大病保险政策详细解读

1、什么是大病保险？

大病保险，其实是城乡居民大病保险的简称。它是基本医疗保险制度的扩展和延伸，主要针对大病患者的高额医疗费用，在基本医疗报销的支付基础上给予进一步的保障。

简单来说，大病保险是城乡居民基本医疗保险的“附加险”，是一种国家惠民政策，是对基本医疗保障的医疗补充，其目的是避免广大人民群众因病致贫、因病返贫。

2、怎么参加大病保险？

保障对象：城乡居民医保参保人（职工医保不在其保障范围内）

无需单独缴费：参保缴纳的城乡居民基本医疗保险费用，已包含大病保险费用，无需额外单独缴费。

3、大病保险怎样报销？

无需申报。住院费用达到大病保险起付线后，符合医保目录范围的医疗费用，在出院结算时，系统将自动按照规定比例一站式完成报销。同样，超出大病保险封顶线的部分不给予报销。但是这种情况非常少见，因为一般13万元的基本医疗保险额度和30万元的大病保险额度，对于绝大多数人是够用的。

4、如何查询大病保险报销情况？

住院结算单上可查询。可在住院结算单的报销信息栏目内，查询“大病补充医疗保险基金支出”信息，显示的金额即为大病保险报销费用。如果金额为零，则未达到大病保险报销起付线。

5、宝鸡市大病保险报销标准是多少？

目前，宝鸡市大病保险起付线标准为1万元，按个人自付累积金额分三档：1万～3万元之间，报销比例60%；3万元～10万元之间，报销比例70%；10万元以上，报销比例80%。

6、宝鸡市大病保险报销是如何计算的？

下面，我们举个例子，帮大家算一算，第一重基本医保+第二重大病保障，一共能省多少钱：刘女士生病，在三级医院就诊，共花费20万元，包含2万元自费药品。按我市政策：三级医院医疗保险起付线1500元，报销比例65%；大病保险起付线1万元，1万-3万元之间报销60%，3万-10万元之间报销70%，超过10万元的部分，报销80%。

第一重保障：基本医保先结算

20万-2万-0.15万=17.85万元（这是医保可报销的总金额）

17.85万*65%=11.6万元（按照报销比例理想中报销的金额）

刘女士用第一重保障共可报销11.6万元。

第二重保障：大病保险（俗称二次报销）

经过基本医保报销，刘女士自付费用剩余=20-2-0.15-11.6=6.25万（自付费用超过了大病保险1万元的起付线），大病保险可进一步进行报销。

有的朋友可能会简单以为，6.25万减去1万元起付线，剩余5.25万元符合“3万-10万元之间报销70%”的政策，然后按照5.25万*70%=3.78万元的方法来计算，这种算法是错误的喔！

下面，我们来看一下正确算法：

6.25万-1万=5.25万元（这是大病可报销的总金额）

1万～3万元（含）以下部分：3万元×60%＝1.8万元。

3万～10万元及以下部分：（5.25万元－3万元）×70%＝1.575万元。

也就是说，刘女士最终可获得1.8万元＋1.575万元＝3.375万元的大病报销。

所以，基本医保与大病保险合计报销额为11.6万+3.375万=14.975万元，实际个人支付5.025万元，两重保障帮刘女士节省了近15万元，极大减轻了负担！

7、大病保险起付线及封顶线政策？

宝鸡市城乡居民大病医疗保险一个年度内多次住院的，只负担一次起付线；一个年度内，前次住院未达到起付线的，后次住院可累计起付线，多次住院累计达到1万元起付线即可报销。

个人年度累计报销封顶线为30万元。不够起付线和超过封顶线的医疗费用不给予报销。

8、大病保险关于特殊人群的政策？

此外，大病保险对于特殊人群加大保障倾斜力度，（特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、低保边缘户和纳入监测的农村易返贫致贫人员）起付线降低50%，报销比例提高5%，并且还取消支付封顶线。