眉县医保扶贫政策解读眉县人民政府

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眉县医保扶贫政策解读

来源：眉县扶贫开发办公室发布时间：2019-10-18 15:23

1. 医保扶贫倾斜政策三重保障报销流程

基本医疗保险（新农合）→大病医疗保险→医疗救助

2. 医保扶贫倾斜政策

一取消：取消建档立卡贫困人口大病医疗保险年封顶线；

两免除:免除新农合门诊统筹一般诊疗费（全额报销）；

免除县域内各级医院住院押金。

三提高：提高二级及以上公立医院新农合住院报销比例，

在同级医疗机构报销比例基础上上提10%（符合转诊）；

提高大病报销比例，在现行大病报销基础上上提5%；

提高门诊特殊慢性病年封顶线，在原基础上提高20%。

3. 基本医疗保险（新农合）

（1）政府资助参合：2019年建档立卡贫困户新农合个人缴费部分，由省、市、县财政资助150元，剩余部分由贫困人口个人缴纳。

（2）门诊统筹报销：农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费连续2天就诊收取一次（镇卫生院10元，村卫生室5元），在门诊统筹个人账户总额内由新农合全额报销，一个年度户内通用，在辖区镇卫生院、村卫生室就诊后，直通车报销。

（3）门诊特殊慢性病报销：农村参合贫困人口患25种门诊特殊慢性病，报销总额在原封顶线基础上提高20%。

贫困人口门诊特殊慢性病报销病种及补偿标准

序号	病种名称	补偿比例（%）	年封顶线（元）
序号	病种名称	补偿比例（%）	普通群众	贫困人口
1	慢性肾功能衰竭（透析治疗）	80	20000	24000
2	肝硬化（失代偿期）	80	3000	3600
3	风湿性心脏瓣膜病（有心衰）	80	2000	2400
4	脑卒中后遗症（有明显肢体功能障碍）	80	2000	2400
5	原发性高血压（2期以上）	80	500	600
6	糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经系统并发症之一者）	80	1000	1200
7	恶性肿瘤患者的放疗、化疗与后期姑息治疗	80	20000	24000
8	精神病	80	2000	2400
9	慢性阻塞性肺病	80	2000	2400
10	慢性再生障碍性贫血	80	5000	6000
11	系统性红斑狼疮	80	5000	6000
12	器官移植后抗排斥反应治疗	80	10000	12000
13	冠心病（心功能不全2级以上和或有陈旧性心梗的）	80	1000	1200
14	类风湿性关节炎（合并有大关节或3个以上小关节功能障碍的）	80	1000	1200
15	甲状腺功能亢进（减退）	80	1000	1200
16	肺源性心脏病	80	1000	1200
17	癫痫	80	2000	2400
18	慢性肾小球肾炎	80	1000	1200
19	血友病	80	10000	12000
20	脑瘫	80	5000	6000
21	帕金森氏综合征	80	1000	1200
22	耐药性肺结核	80	1500	1800
23	大骨节病	70	470	564
24	中、重度氟骨病	70	630	756
25	慢性克山病	70	1500	1800

（4）住院报销

（一）市域内

（二）市域外省域内

农村参合贫困人口在二级和三级医院住院，执行分级转诊的报销比例上提10%，未执行转诊的，不享受医疗保障扶贫政策，基本医疗保险（新农合）报销比例在原基础上下浮30%。符合意外伤害报销政策的，报销比例下浮20%。

基本医疗保险（新农合）年度累计报销封顶线为每人每年13万元。

4. 大病医疗保险

参合群众，经基本医疗保险（新农合）报销后，进入大病保险报销范围的，其自负合规费用按以下比例报销：

参合居民一年内多次住院，在大病保险报销时，只负担一次起付线。

5. 医疗救助

救助对象政策范围内个人自负部分，按照以下比例救助：