一、健康扶贫政策办理流程

新农合→大病医疗保险→大病补充医疗保险→民政医疗救助→残联精神疾病医疗救助→贫困人口大病救助

二、各类健康扶贫政策解读

（一）新农合扶贫政策

1. 政府资助参合缴费：各级财政资金资助农村建档立卡贫困人口免费参加新农合，确保参合率达到100%。

2.门诊报销：农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费（卫生院10元，卫生室5元）在门诊统筹个人账户总额内由新农合全额报销，一个年度户内通用（本镇就诊在镇卫生院、村卫生室报销）。

3. 门诊特殊慢性病报销：对于农村参合贫困人口患22种门诊特殊慢性病患者，报销总额在原封顶线上提高20%（在本镇卫生院报销）。

贫困人口门诊特殊慢性病报销病种及补偿标准

4. 住院报销：农村参合贫困人口在县域内公立协议医疗机构住院全部实行“先诊疗、后付费”政策，贫困群众在出院时只需支付自负医疗费用；所有直通车协议医疗机构开通贫困患者绿色通道，实现新农合基本医疗报销、城乡居民大病医疗保险、贫困人口大病补充医疗保险、民政医疗救助、残联精神疾病医疗救助、贫困人口大病救助“一站式”结算。

参合贫困人口在我县所有镇卫生院住院取消300元起付线，报销比例为90%。符合分级诊疗规范的农村参合贫困人口，在二级及以上公立协议医疗机构住院，报销比例提高10%。即：在市内二级起付线600元，报销比例88%；市内三级起付线1500元，报销比例72%；省协议二级起付线2000元，报销比例75%；省协议三级起付线3000元，报销比例65%。（在所住直通车定点协议医院报销）。

5. 实施大病专项救助

①农村贫困人口先天性心脏病（包括儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄以及其他先天性心脏病）在市中心医院、白内障及尿道下裂在市人民医院、唇腭裂在市口腔医院、儿童苯丙酮尿症在市妇幼保健院进行集中免费手术治疗。儿童苯丙酮尿症纳入项目进行管理，救治时间延续到2018年年底（在就诊医院进行报销）。

②对于农村贫困人口中儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病在眉县人民医院实行定点救治。市级定点转诊医院为市中心医院、市中医医院、市人民医院、市妇幼保健院（在就诊医院进行报销）。

（二）大病医疗保险扶贫政策

农村参合贫困人口按新农合政策规定报销后，进入大病医疗保险报销范围的，其自负合规费用起付线为3000元，剩余部分分段按比例报销。0.3-3万元，报销比例50%；3-10万（含3万），报销比例70%；10万元以上（含10万），报销比例90%（市域外住院的在市民中心大厅“一站式”大病医疗保险窗口办理，市域内住院的在就诊医院报销）。

儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病11种大病在原报销比例基础上提高5个百分点（报销程序同上）。

（三）大病补充医疗保险扶贫政策

农村贫困参合人口（农村五保户除外）在新农合、大病医疗保险报销后，其自负合规费用报销比例60%，每人每年封顶线8万元（在县市民中心大厅“一站式”大病医疗保险服务窗口办理）。

（四）民政救助扶贫政策

符合民政救助政策的农村贫困人口，在享受完新农合、大病医疗保险、大病补充医疗保险报销政策后，再按照民政救助政策进行救助。

1. 门诊医疗救助

日常门诊救助：农村五保对象门诊费用在新农合报销后，年度累计政策范围内个人自负费用100%给予救助；低保对象年度累计政策范围内个人自负费用800元以上部分，按50%给予救助，救助封顶线200元。

重特大疾病门诊救助：农村五保对象门诊特殊慢性病诊疗费用在新农合报销后，年度累计政策范围内个人自负费用100%给予救助；低保对象年度累计政策范围内个人自负费用按50%给予救助，救助封顶线2000元。

（门诊救助申请、办理在本镇民政社保所）。

2. 住院医疗救助

对符合基本医疗住院救助标准的：农村五保对象剩余费用按100%给予救助；低保对象剩余政策范围内费用按70%给予救助，年度累计救助封顶线1.5万元。建档立卡的一般贫困户：剩余政策范围内自负合规费用，按50%的比例给予救助，年度累计救助封顶线1.2万元。

对符合重特大疾病住院救助标准的：农村五保对象剩余费用按100%给予救助；低保对象剩余政策范围内费用按70%救助，年度累计救助封顶线3万元，对于享受救助后，当次个人自负部分超过8000元的，一次性给予2000元的年度定额救助。建档立卡的一般贫困户：剩余政策范围内自负合规费用，按50%的比例给予救助，年度累计救助封顶线2万元。

各类救助对象中0-14周岁（含）的未成年人，住院医疗救助比例上浮10%；未按规定履行分级诊疗手续的救助对象，住院医疗救助比例下调30%。

（市域内住院的在就诊医院办理救助，市域外住院的在县市民中心大厅“一站式”民政救助窗口办理）。

3. 临时救助

农村贫困人口因重大疾病住院治疗，一年内自负部分费用在1-3万元以内，导致家庭生活暂时出现困难的救助标准1000-3000元；一年内自负部分费用在3-5万元以内，导致家庭生活陷入困境的，救助标准3000-5000元；一年内自负部分费用在5-8万元以内，导致家庭生活出现严重困难的，救助标准5000-8000元；因重大疾病造成人员伤亡，一年内自负费用在8万元以内，导致家庭生活出现严重困难的，救助标准8000-10000元；因重大疾病造成人员伤亡，一年内自负费用在15万元以上，导致家庭生活出现特别困难的，救助标准10000-20000元（经本人申请，镇村审核，由镇民政社保所上报县民政局予以救助）。

（五）贫困人口大病救助政策

农村贫困人口在享受完新农合报销、大病医疗保险、大病补充医疗保险、民政救助（民政医疗救助、民政临时救助）和残联精神疾病医疗救助政策后，再按照眉县贫困人口大病救助政策对患者剩余费用进行救助。

1. 门诊救助：未包括在新农合22种特殊门诊慢病报销范围的的农村贫困人口，因患IgA肾病、肾病综合症、强直性脊柱炎、肺结核、艾滋病、慢性肝炎6种疾病，在办理相关医疗救助后，剩余符合规定费用按80%一次性给予救助，年度最高救助限额2000元（在本镇卫生院报销）。

2. 住院救助：在公立二级以上定点医疗机构住院的农村贫困人口，在享受新农合、大病保险、大病补充医疗保险、民政救助、残联精神疾病医疗救助后，合规费用在1000元以上部分分段按比例报销，1000-3000元（含3000元）按50%报销；3000元以上按60%报销。不合规费用分段按比例报销，在3万元以内（含3万元）按30%纳入报销；3万元以上按40%纳入报销。年度累计救助封顶线为60000元（县域内住院的在就诊医院报销，县域外住院的在县市民中心大厅“一站式”贫困人口大病救助窗口办理）。

（六）残联精神疾病医疗救助政策

持第二代精神残疾人证的农村贫困人口（低保户除外）在市康复救助定点医院住院，经新型农村合作医疗报销后，个人承担部分（除门槛费）由康复救助项目给予补贴，其中，市残联补贴80%，项目定点医院减免20%。每人每年只享受一次住院救助。

住院医疗康复救助项目定点医院：宝鸡市康复医院、解放军第三医院精神卫生中心、陈仓区阳光医院、眉县第三医院、陇县城关镇卫生院（陇县精神病医院）、扶风县绛帐中心卫生院（扶风县精神卫生中心）。

健康扶贫政策咨询电话：5548687（县合疗办）