“孩子弱视，治疗很久都没有效果，是为什么呢？”诊室里，一个6岁小朋友的妈妈不解地问。孩子在幼儿园体检时发现视力差，后来在诊所被诊断为远视和弱视，经过配镜和规律的弱视训练，视力提升仍不佳。我们为孩子做了眼底检查，才发现他“弱视”的真相——他患有先天性视网膜劈裂症。这警示我们，儿童视力差仅是表象，真正的病因可能深藏于眼底。

眼睛如同一部精密相机，角膜与晶状体是镜头，虹膜如快门，眼底视网膜则是感光底片。孩子的视力问题常被归咎于镜头调焦异常即屈光不正，底片（视网膜）的问题却容易被忽视。

我们先来看看弱视是怎么产生的。在孩子视觉发育期间，因异常视觉经验导致功能障碍，表现为矫正视力低于同龄正常儿童，且眼部无器质性病变的情况，就是弱视。在3～12岁的视觉发育黄金期，通过科学配镜、遮盖疗法和视觉训练，多数弱视患儿可显著改善视力。

而眼底病是视网膜器质性病变，单纯矫正屈光或视觉训练，不仅不能提高视力，反而可能延误病情。儿童眼底病包括Coats病、早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤、先天性视网膜劈裂症、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、永存原始玻璃体增生症等。这些疾病可以直接影响视网膜的功能，导致视力下降。

早发现的关键策略

早产儿应该严格按照我国早产儿视网膜病变筛查指南进行规范筛查。对于患有严重疾病或有较长时间吸氧史的高危患儿，可适当扩大筛查范围。首次检查应在孩子出生后4～6周或矫正胎龄31～32周开始，并按照要求进行后续随访和观察。有遗传性眼病家族史的儿童，应该更积极地接受眼底筛查。

对于正常儿童，我国相关政策要求，幼儿园阶段每年至少进行1次视力检查，中小学要建立学生视力档案，每学期定期开展视力监测。家长们应该积极配合学校的视力检查，发现问题，及时带孩子到眼科进一步完善检查、明确诊断。

家长要练就“火眼金睛”

日常观察是发现孩子视力异常的第一道防线。家长发现孩子有以下异常时，要及时带孩子就诊。

行为信号：看电视歪头侧脸，动作笨拙易碰撞，上下楼梯踩空，强光下闭眼或流泪，眼球外观异常，如大小不一、发白、眼球震颤等。

趣味测试：让婴幼儿追视颜色鲜艳但不会发出声音的物品，观察孩子的反应是否灵敏；交替遮盖孩子双眼，如果孩子抗拒被遮盖，常提示该眼视力差。

建立档案：记录学校视力检查的结果、之后的就诊信息和观察中发现的问题。

家长发现孩子有以下问题时，需要立即带孩子就医：瞳孔发白或者呈黄色、金色；突发眼球震颤；视力在短期内急剧下降；眼部外伤后眼红、眼痛伴视力下降；突然眼前出现大面积的黑影或者视野缺损。