主持人：观众朋友们，大家好！医疗保障是民生保障的重要组成部分，关系到每一个家庭的幸福安康。近年来，我县医保工作在政策优化、服务提升、基金监管等方面都取得了显著成效，今天我们特别邀请到县医保局党组书记、局长翟荟芳同志，走进演播室和大家面对面交流，解读医保政策，回应群众关切。翟局长，您好！欢迎您的到来！

翟荟芳：主持人好，观众朋友们，大家好！非常荣幸能通过本次节目，和大家分享我县医保工作的相关情况，也借此机会倾听大家的意见和建议。

主持人：翟局长，医保政策和群众生活息息相关，最近很多市民朋友都在关注医保政策的新变化，能否先给我们介绍一下，今年我县在医保待遇保障方面有哪些重点调整，这些调整能给群众带来哪些实际好处？

翟荟芳：好的主持人。今年聚焦群众“看病难、看病贵”问题，相继进行了四项关键调整：一是提高了城乡居民基本医保门诊统筹报销额度，由原来的每人每年80元增长至100元，并且取消了每日（次）支付限额。也就是说，以前的80元不能一次性报销，在乡镇卫生院或社区卫生服务中心门诊看病治疗，单次报销最多只能报50元，村卫生室看病，单次报销最多只能报30元。经过政策优化，现在可一次性将100元的报销额度使用完，既方便又实惠。二是扩大了门诊慢特病异地直接结算范围，在原有5种病种的基础上，再新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎5种病种，外地患者在我县定点医院门诊治疗可享受一站式报销，不用再为异地用药发愁。三是优化了生育津贴服务，自今年10月1日起开通生育津贴线上直发渠道，参保女职工可通过“陕西医保”APP或微信小程序办理生育津贴申报，10个工作日内将直接发放至本人银行账户，取消“单位中转”传统模式，大大节省了时间和精力。四是集采红利惠及更多群众。国家组织药品集中带量采购实施以来，一大批老百姓常用的药品、医用耗材，通过政府谈判采购的形式，价格大幅度下降，但是这样的红利，基层的老百姓却难以享受到。为此，我局大力推进“以镇代村”集采扩面，去年我县率先实现了村卫生室集采全覆盖，今年在此基础上，我们不断扩大集采药品的范围和品类，目前，群众在家门口的卫生室即可购买到多种质优价廉的集采药品，有效解决群众“看病难、买药贵”问题。

主持人：这些政策调整确实很实在，直接惠及了咱们老百姓。我们了解到，现在大家对医保服务的便捷性要求越来越高，县医保局在提升服务效率、优化服务体验方面，都做了哪些具体工作呢？

翟荟芳：为了让群众“少跑腿、好办事”，我们主要从四个方面发力：一是打造“线上+线下”一体化服务体系，线下升级改造了医保服务大厅，设置综合服务窗口，实现“一窗受理、一站办结”，同时在各镇（街）、各村（社区）便民服务中心设立医保服务站（室），让群众在家门口就能办理参保登记、报销咨询等业务。线上大力推广医保电子凭证，群众在定点医院、药店就医购药，扫码就能直接结算；还可通过“陕西医保”“国家医保服务平台”APP查询医保缴费、待遇明细等信息，办理参保登记、参保暂停、异地就医备案等业务，全程“零跑腿”。二是深入推进“高效办成一件事”，通过与公安、卫健、县妇幼保健院等部门的沟通协调，共同推动“新生儿一件事一次办”便民举措落地落实，实现出生证明、接种证明、医保参保、户籍证明等多种事项网上一次申办，不用县内“来回跑”。三是简化报销流程，取消了生育保险报销所需的出生证明、生育服务登记表等部分不必要的证明材料，将零星结算办理时限从原来的30个工作日压缩至20个工作日。四是积极主动送政策送服务，组织工作人员深入社区、乡村开展健康义诊宣传活动，精准普及医保政策，上门为老年人、残疾人等特殊群体办理医保业务，零距离贴心服务广大群众。

主持人：基金是医保制度的“生命线”，确保医保基金安全规范使用是大家非常关心的问题，县医保局在基金监管方面采取了哪些措施，如何守护好群众的“看病钱”“救命钱”？

翟荟芳：医保基金安全至关重要，我们始终把基金监管作为重点工作来抓，构建了“全方位、多层次、立体化”的监管体系。一是强化日常监管，综合运用现场检查、数据分析、智能监控等方式，对定点医院、药店进行常态化全覆盖巡查，重点核查过度诊疗、重复收费、虚构医药服务等违规行为。今年以来，共约谈定点医药机构100家，暂停医保结算13家，解除协议2家，自查自纠主动上缴205.27万元，追回违规基金145.61万元，全面规范诊疗行为。二是加大打击力度，联合公安、卫健、市场监管等部门开展专项整治行动，对涉嫌违法的依法移交司法机关处理，形成有力震慑。今年以来向县纪委监委移送线索19件、问题51条。三是创新监管手段，破除监管困局，开展“智联”医保监管试点工作，采用高频次的数据筛查精准锁定可疑线索，在全县领域深挖整治了一批突出问题，有效震慑和提前预防了各类违规意图和行为。四是畅通监督渠道，公布医保基金监管举报电话和邮箱，面向社会公开选聘15名社会监督员，强化医保基金社会监督力量，营造“人人关心基金安全、人人参与基金监管”的良好氛围。同时，我们也加强了对参保群众的宣传教育，引导大家合理使用医保基金，杜绝骗保行为。

主持人：我们知道，特殊群体的医疗保障一直是社会关注的焦点，比如老年人、残疾人、低保对象等，县医保局在保障这部分群体的医保权益方面，有哪些针对性的举措？

翟荟芳：特殊群体是医疗保障的重点对象，我们坚持　“应保尽保、应助尽助”的原则，积极落实了一系列倾斜政策。一是对困难群体参保实行分类资助，确保困难群体参保全覆盖。今年城乡居民医保费是400元，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）给予全额资助，个人零缴费；低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口给予320元的定额资助，个人只缴纳80元。二是发挥“三重保障”制度梯次减负功能，在基本医保、大病保险的基础上，对困难群体落实医疗救助政策，也就是看病就医可以享受第三重保障，进一步减轻他们的医疗负担。三是加强高额医疗费用负担患者的监测预警，每月对已脱贫户和易返贫致贫人口年度累计医疗费用超过1万元及城乡居民年度累计医疗费用超过2.6万元的人员，及时纳入医疗保障监测范围。四是针对老年人使用智能设备困难的问题，保留现金缴费、窗口人工办理等传统服务方式，在各村委会设立医保代缴点，对行动不便人员提供帮代办服务，切实解决群众“缴费难”问题。此外，我们还联合医疗专家，为残疾人、重病患者等特殊人群提供慢特病上门鉴定、待遇申领等贴心服务，确保政策红利精准落地。

主持人：接下来我们关注一下未来的规划，结合我县实际情况，县医保局在下一步工作中，还有哪些重点安排，将如何进一步提升医保服务水平，更好地满足群众的医疗保障需求？

翟荟芳：下一步，我们将重点围绕“稳待遇、优服务、强监管、促改革”四个方面开展工作：一是持续提升待遇保障水平，聚焦公平普惠、全民共享，积极实施全民参保计划，精准落实三重保障制度，有效衔接乡村振兴战略，稳步推进长期护理保险落地执行，不断健全多层次医疗保障体系，切实增强群众的获得感、幸福感、安全感；二是推进医保经办服务标准化建设，大力提升综合服务质效，持续深化智慧医保建设，实现更多业务全程线上办理，加强医保政策宣传普及，确保群众“懂政策、会使用、能受益”，努力打造“高效便捷、规范有序、群众满意”的医保服务品牌；三是全面深化医保体制改革，积极构建多元复合式医保支付方式，不断提升医保管理效能，持续推动集采扩围提质，实现定点医疗机构、零售药店集采全覆盖，推进药品“追溯码”全覆盖应用，稳步实施医疗服务项目价格改革，促进医保、医疗、医药协同发展，切实减轻群众看病就医负担；四是织密扎牢基金安全防护网，加强基金运行管控，严格实行医保支付资格管理，提升基金监管的智能化、精准化水平，纵深推进医保基金管理突出问题专项整治“突击战”工作，全方位打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

主持人：非常感谢翟局长的详细解读，让大家对我县医保政策和工作有了更全面、更深入的了解。在节目最后，您还有什么想对观众朋友们说的吗？

翟荟芳：再次感谢这次访谈提供的交流平台，也感谢广大群众对医保工作的理解、支持和监督。医保工作没有最好，只有更好，接下来我们将始终坚持以人民为中心的发展思想，用心用情用力解决群众在医保领域的急难愁盼问题，不断提升医保服务质效。如果大家在医保业务办理、政策咨询等方面有疑问，欢迎拨打我们的服务热线0917－5547108，我们将及时为大家提供帮助。也希望大家继续关注和支持医保工作，共同守护好我们的医保基金，携手共建更加完善的医疗保障体系。

主持人：好的，再次感谢翟局长的到来。相信在县医保局的努力下，我县医疗保障工作将再上新台阶，一定会为加快建设“五个眉县”作出更大的贡献，为全县人民群众的健康保驾护航。