眉县审计局关于眉县医疗保险基金和
“三医联动”改革情况专项审计的审计结果公告

发布时间: 2022-12-21 16:25:15

按照《陕西省审计厅办公室关于印发陕西省医疗保险基金和“三医联动”改革专项审计调查工作方案的通知》（陕审办发〔2022〕65号）要求，自2022年9月21日至11月14日，县审计局组织对眉县2021年1月至2022年9月医疗保险基金和“三医联动”改革情况进行了专项审计调查。现将审计结果公告如下：

一、基本情况

2021年眉县城乡居民基本医疗保险参保26.55万人，筹集基金2.2亿元，支出1.29亿元；城镇职工基本医疗保险参保1.94万人，收入0.58亿元，支出0.36亿元。

2022年1至9月眉县城乡居民基本医疗保险参保25.48万人，筹集基金2.29亿元，支出0.56亿元；城镇职工基本医疗保险参保2.04万人，收入0.46亿元，支出0.06亿元。

二、审计评价

审计结果表明，眉县能够认真贯彻落实中央决策部署和各项政策要求，规范医疗保险基金筹集使用管理，积极推进药品耗材供应保障、公立医院综合改革等“三医联动”改革，促进医疗保险基金安全高效运行，推动破除体制机制障碍，切实解决群众看病难、看病贵问题。但此次审计也发现，在医保基金收支管理、药品耗材集中代量采购等方面还存在一些问题，需要加以纠正和改进。

三、审计发现的主要问题

1.1家医疗机构采购同一通用名下非中选品种或完全可替代品种。

2.3家医疗机构未完成集中代量采购任务。

3.违规用医保基金报销重点监控药品。

4.违规用医保基金报销限门诊用药。

四、审计处理情况及建议

对上述问题，县审计局已按照国家法律、法规的规定出具了审计报告。对1家医疗机构采购同一通用名下非中选品种或完全可替代品种的问题，责成该医疗机构积极参与集中代量采购，准确报量并优先采购中选产品，确保对具备条件的药品耗材应采尽采；对3家医疗机构未完成集中代量采购任务问题，责成3家医疗机构积极参与集中代量采购，准确报量并按时完成采购任务；对违规用医保基金报销重点监控药品的问题，责成县医保局按照上级机关统一要求进行处理处罚；对违规用医保基金报销限门诊用药的问题，责成县医保局追回违规报销医保基金，并进行处理处罚。同时建议县医保局组织各医疗机构科学合理上报药品和耗材集中采购约定任务量，对各医疗机构组织药品集采落实情况进行监督，确保采购任务落实落地；建议医保经办机构进一步加强医保基金运行和管理的监督，提升精准监管水平，确保医保基金运行安全。

五、审计发现问题的整改情况

以上问题，县医保局等被审计单位已建立审计查出问题整改台账，制定整改方案，正在逐项进行整改。

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